La Sociedad Americana del Cáncer (ACS) ha actualizado su directriz para la vacunación contra el VPH, adaptando una actualización de 2019 del Comité Asesor Federal sobre Prácticas de Inmunización (ACIP).

La ACS publicó por primera vez una directriz para el uso rutinario de la vacuna contra el VPH en 2007, con una actualización publicada en 2016.

Esta tercera versión de la directriz se publica en CA: A Cancer Journal for Clinicians, la revista médica insignia de la ACS.

Para la actualización, los miembros del Grupo de Elaboración de Directrices (GDG) de la ACS participaron en la revisión del contenido de dos nuevas recomendaciones del ACIP para 2019, y se les encargó que propusieran cualquier modificación o adaptación después de examinar las pruebas evaluadas por el ACIP y su interpretación, así como algunos estudios y consideraciones recientes relacionados con los esfuerzos de aplicación para aumentar las tasas de cobertura de la población y la vacunación a tiempo.

Si bien hubo un amplio acuerdo general, también hubo algunas áreas de diferencia entre las recomendaciones del ACIP y los juicios del GDG en el contexto de los objetivos de prevención del cáncer y los esfuerzos nacionales para aumentar la utilización de la vacuna.

La actualización del ACIP aborda tres temas clave: La adaptación de la ACS hace hincapié en que la vacunación puede ofrecerse rutinariamente a la edad de 9-12 años; respalda la armonización de la vacunación de actualización para todos los individuos hasta los 26 años, al tiempo que sigue incluyendo una declaración calificativa sobre la eficacia reducida de la vacunación en edades más avanzadas (es decir, los adultos jóvenes en comparación con los adolescentes y preadolescentes); y no respalda la recomendación de compartir la toma de decisiones clínicas sobre la vacunación para los adultos de 27-45 años.

Edad de inicio de la vacunación

Las niñas y los niños deben recibir 2 dosis de la vacuna contra el VPH entre los 9 y los 12 años.
Declaración de calificación: Se espera que la vacunación rutinaria contra el VPH entre los 9 y 12 años de edad logre mayores índices de vacunación a tiempo, lo que resultará en un mayor número de cánceres prevenidos. Se recomienda a los proveedores de atención médica que comiencen a ofrecer la vacuna contra el VPH a los 9 ó 10 años.

Vacunación de actualización

Los niños y adultos jóvenes de hasta 26 años que no hayan recibido la vacuna contra el VPH deben vacunarse.
La vacunación de los adultos jóvenes no prevendrá tantos cánceres como la vacunación de los niños y adolescentes.
Declaración de calificación: Los proveedores deben informar a las personas de 22 a 26 años de edad que la vacunación puede ser menos eficaz para reducir el riesgo de cáncer.

Vacunación de adultos

La ACS no recomienda la vacuna contra el VPH para personas mayores de 26 años.
Declaración de calificación: La ACS no respalda la toma de decisiones clínicas compartidas para los adultos de 27 a 45 años de edad debido a la baja eficacia y el bajo potencial de prevención del cáncer de la vacunación en este grupo de edad, la carga de la toma de decisiones en los pacientes y los médicos y la falta de una orientación suficiente sobre la selección de las personas que podrían beneficiarse.

"Estamos viendo pruebas de que comenzar la vacunación a los 9 ó 10 años de edad tiene beneficios potenciales que se espera conduzcan a tasas de vacunación más altas, lo que resulta en un aumento del número de cánceres prevenidos en comparación con comenzar a los 11 y 12 años de edad", dijo Debbie Saslow, PhD, directora gerente de HPV & GYN Cancers. "Es por esa razón que sentimos que era importante decir que empezar a la edad de 9 o 10 años está más que bien; es preferible lograr todo el potencial de prevención del cáncer de esta vacuna".

La decisión de la ACS de no respaldar la toma de decisiones clínicas compartidas para la vacunación entre los 27 y 45 años se basó principalmente en el mínimo beneficio de prevención del cáncer que se espera de la vacunación de los individuos de ese rango de edad.

Además, ha habido una escasez mundial de la vacuna contra el VPH que se espera continúe durante los próximos años.

"La combinación de la vacunación contra el VPH y la detección del cáncer de cuello de útero tiene el potencial de prevenir decenas de miles de cánceres causados por el VPH cada año en este país y de eliminar el cáncer de cuello de útero como un problema de salud pública en las próximas décadas", concluyen los autores.

"La vacunación de todos los niños entre 9 y 12 años prevendrá >90% de los cánceres de cuello uterino, orofaríngeo, anal, vaginal, vulvar y de pene que son causados por el VPH y, combinada con el cribado y el tratamiento de los precánceres de cuello uterino, puede conducir a la primera eliminación de un cáncer en la historia", añaden los autores.

Fuente: American Cancer Society